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急診家園，綻放生命的春天 作者：中心醫(yī)院急診科 徐自強 獲“我是一醫(yī)人”三等獎
來源：本站原創(chuàng) 發(fā)布時間：2016-11-07
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 作者：中心醫(yī)院急診科? 徐自強? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?獲“我是一醫(yī)人”三等獎
? ? ??春天，是萬物復(fù)蘇、百花爭艷的季節(jié)，如果把生命比作春天，那么急診科就是枯樹逢春、綻放生命的家園。
? ? ? 她被稱為醫(yī)院的一戶窗口，她被喻為醫(yī)院的一張名片，她是醫(yī)院的搶救病人的前沿陣地——她就是醫(yī)院的急診科；
? ? ? 他們被稱為白衣天使，他們被贊為生命的守護神，他們是醫(yī)院的排頭兵——他們就是急診科的醫(yī)護人員。
一、嬌氣蓬勃的新生臨床科室
在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史中，與傳統(tǒng)的臨床學(xué)科相比，急診科是臨床醫(yī)學(xué)的新生科室。隨著世界經(jīng)濟的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)的需要，在上世紀(jì)70年代，急診科在發(fā)達的西方國家產(chǎn)生了。從此，在國際上急診科成為第23個臨床學(xué)科。我國于1979年在協(xié)和醫(yī)院成立了第一個急診科，衛(wèi)生部將它列為臨床二級學(xué)科。隨著醫(yī)院的發(fā)展，社會的需要，當(dāng)時的郴州地區(qū)人民醫(yī)院急診科于1987年應(yīng)運而生了。開科創(chuàng)始人，就是榮獲白求恩醫(yī)務(wù)工作者稱號的優(yōu)秀共產(chǎn)黨員曾連弟主任。在開科之初，條件艱苦，設(shè)備簡陋。沒有固定的醫(yī)師，沒有急診病房，只有一個內(nèi)科診室，一間搶救室，十余張留觀床。在各屆醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，在曾連弟、廖恒運以及李健等幾位科主任的帶領(lǐng)下，急診科的一批批醫(yī)護人員嘔心瀝血，艱苦創(chuàng)業(yè)，風(fēng)雨兼程，一步步走來，發(fā)展到了今天具有一定規(guī)模、搶救設(shè)備先進、獨成體系的臨床二級學(xué)科。形成了院前急救、院內(nèi)急診和重癥監(jiān)護三位一體的醫(yī)療救援體系。于2008年被評為首批郴州市Ⅰ類臨床重點學(xué)科，經(jīng)過全體急診人的共同努力，2015年又獲得省級重點臨床學(xué)科建設(shè)項目。
二、處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特種兵
在2003年春夏之交的“非典”肆虐期間，雖然我市沒有出現(xiàn)感染病例，但防范工作又把急診科推向了風(fēng)口浪尖。急診科在醫(yī)院的統(tǒng)一布置下制定出防治預(yù)案，派人到醫(yī)院發(fā)熱門診輪流上班。當(dāng)時任急診科副主任的徐自強擔(dān)任市治療專家組成員及發(fā)熱病人的轉(zhuǎn)遷工作?；疖囌尽⑵囌?、高速公路、107國道、各個單位、各個小區(qū)的發(fā)熱疑似病人的轉(zhuǎn)運，全由徐自強一個人承擔(dān)。白天除正常的本職工作之外，隨時聽令轉(zhuǎn)運排查發(fā)熱病人。在“非典”非常時期里，徐自強冒著炎熱天氣，身著密不透風(fēng)的隔離服，穿梭在郴城的大街小巷，共轉(zhuǎn)運發(fā)熱疑似病人140多次。因此，當(dāng)年徐自強被市政府記三等功一次。
? ? ? 郴州是一個山區(qū)，毒蕈中毒事件時有發(fā)生。2005年，臨武縣武水鎮(zhèn)發(fā)生群體性毒蕈中毒事件。得知消息后，李健主任邀請湖南師大生命科學(xué)學(xué)院的專家，帶領(lǐng)急診科骨干醫(yī)生一道趕往現(xiàn)場，翻山越嶺，采集毒蕈標(biāo)本作毒蕈成份分析，并對當(dāng)?shù)卮迕駛魇茏R別毒蕈的科普知識。連夜將25名中毒嚴(yán)重的患者轉(zhuǎn)入郴州市一醫(yī)院救治，經(jīng)過精心治療沒有出現(xiàn)一例死亡病例。
? ? ?2009年8月份，桂陽發(fā)生群體性毒蕈中毒，四百多人因食用了野蘑菇出現(xiàn)輕重不等的中毒癥狀，并且有4位中毒患者在沒有先兆的情況下猝死家中，這樣在當(dāng)?shù)匾鹆藰O度的恐慌。徐自強受醫(yī)院指派到桂陽與當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員一道對中毒患者一一甄別指導(dǎo)治療。由于采取了有效、有序、科學(xué)、綜合的治療方案，確保無新增死亡病例，給當(dāng)?shù)厝罕娤謶中睦恚€(wěn)定社會起了較大的作用。
? ? ? 2008年初，百年一遇的冰雪災(zāi)害使郴城斷電、缺水，成了一座孤城。由于停電，醫(yī)院門診被迫關(guān)閉。一波接一波的門診病人全都涌向急診科就診。急診科的醫(yī)護人員冒著天寒地凍的天氣、克服缺水?dāng)嚯姷睦щy，分診、接診、處置急診病人。為了擠時間，中午不回家，集體啃干糧，吃盒飯。沒電照明----打手電筒，點蠟燭看??；呼吸機不能運轉(zhuǎn)-----手捏球囊搶救傷員；沒有病房----借用兄弟科室的病房臨時安置病人。除了正常的急診急救工作外，急診科還要為高速公路滯留在科里的病人及其家屬提供雞蛋、餅干、開水并妥善安置住行。在這樣一個非常時期，急診科沒有推委一位病人，沒有發(fā)生一例醫(yī)療糾紛。
? ? ? 這支專業(yè)性強、技術(shù)嫻熟的急救隊伍成了我市在處置災(zāi)難事件、突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的特種兵。
三、急診急救的主力軍
?許多人認(rèn)為，急診沒有什么專業(yè)性，急診科醫(yī)生是萬金油。其實，急診科是一門專業(yè)性很強的臨床學(xué)科，主要的功能就是搶救生命、維持重要臟器功能。試問，還有什么比人的生命更重要嗎?讓我們看一看市一醫(yī)急診科在幾個急診專業(yè)方面的殺手锏。
1、心肺復(fù)蘇
? ? ? 心肺復(fù)蘇是急診科的主要專業(yè)。心肺復(fù)蘇成功率的高低反映一個急診科的實力和水平，同時也是一個科室團隊精神的體現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腦耐受缺血缺氧的時間只有短短的4-6分之久，所以，心肺復(fù)蘇的最佳時機就是“白金10分鐘”。為了提高心肺復(fù)蘇的成功率，急診科自購模型在科內(nèi)練習(xí)，要求全體醫(yī)護人員按照新的國際復(fù)蘇指南的要求進行培訓(xùn)、考核，使每個都達標(biāo)合格，并且吸取新的理論知識，將理論運用于臨床實踐。采用亞低溫腦復(fù)蘇、靜脈溶栓等超常規(guī)治療手段進行高級生命支持。使許多已經(jīng)停止跳動的心臟又奇跡般地“蹦蹦”跳了起來，使許多的斷了氣的人能站起來走出醫(yī)院。在一連串動人的故事中摘擷幾朵實例的花朵，以饗讀者。
? ? ?年過半百的包先生，現(xiàn)在是裝修行業(yè)的一個大老板，10多年前的一天，自認(rèn)為是 “胃病”的他呼叫“120”要求接車來做胃鏡檢查，隨車出診的徐自強和侯連英在為病人檢查時發(fā)現(xiàn)病人并非“胃病”所致，立即接入醫(yī)院進一步診治，病人剛到醫(yī)院就出現(xiàn)心跳、呼吸驟停。情急之下，徐自強立即給與口對口人工呼吸、胸外心臟按壓。通過緊張、積極、有序、有效的搶救，終于使之停跳的心臟又恢復(fù)跳動。經(jīng)檢查患者為急性心肌梗死所引起的心臟驟停。在當(dāng)時教科書都認(rèn)為是禁忌征的情況下，在患者復(fù)蘇成功后，馬上進行靜脈溶栓治療。溶栓成功，患者生命從死神手中搶了回來。
2009年6月，桂陽一位自服農(nóng)藥自殺患者，轉(zhuǎn)到急診科后不久，出現(xiàn)心跳停止，呼吸消失。當(dāng)班的李秀娟醫(yī)生立即組織一個復(fù)蘇小組，立即給予氣管插管，上呼吸機，持續(xù)胸外心臟按壓、電除顫，靜推腎上腺素，緊張激烈的搶救在忙而不亂地進行。四位醫(yī)護人員輪流給病人做胸外按壓，每人按壓5分鐘，兩手按壓無力了，退下來換另外一人上。持續(xù)堅持了30分鐘，沒有一絲復(fù)蘇跡象，50分鐘，心電活動仍然是一條直線。在這炎熱的夏天參加搶救的醫(yī)護人員個個雙手發(fā)軟、汗流浹背，就連患者家屬看到這種冰冷的現(xiàn)實不得不搖搖頭表示要放棄搶救。不輕易言敗的李醫(yī)生抱著“只有1%的希望盡99%是努力”的信念，毫不松懈地?fù)尵取ｋp向波電除顫150J、200J，靜推腎上腺素、阿托品。搶救指令一個個下達，時間一分一秒地過去了，直到搶救到64分鐘時，奇跡終于出現(xiàn)了，這顆休息了近一個多小時的心臟跳起來工作了。本次搶救共電除顫12次，搶救一個小時。經(jīng)過精心的治療，11天后，患者在其家屬帶領(lǐng)下高高興興回了家，三個月后隨訪，目前狀況良好，未遺留任何后遺癥。
? ? ? 2010年5月1日，郴州市區(qū)一位年僅35歲地男性患者因嚴(yán)重低鉀血癥一天內(nèi)出現(xiàn)3次心臟驟停，心肺復(fù)蘇后處于深昏迷、生命體征不穩(wěn)。院內(nèi)多次會診以及湘雅醫(yī)院專家會診意見對預(yù)后很悲觀。曾珉醫(yī)師不顧新婚燕爾，全天守護在病房。為了腦復(fù)蘇和確保患者安全，徐自強帶呼吸囊親自陪患者進艙作高壓氧治療。經(jīng)全科醫(yī)護人員奮力搶救，病人終于在一周后逐漸蘇醒，四周后出院。
? ? ? 2010年7月的一天下午6點多鐘，我院產(chǎn)科病房一位產(chǎn)婦的家屬在給產(chǎn)婦喂飯時突發(fā)室顫，心跳呼吸驟停。急診科接到產(chǎn)科的急救電話后，已經(jīng)下了班的蔣濤和鄺代斌兩位醫(yī)師立即拎著搶救箱直往產(chǎn)科跑。氣管插管、胸外按壓、電除顫，與心內(nèi)科、產(chǎn)科的同仁一道將這位患Burgada綜合征的38歲的地年輕患者硬是從閻王府里來了出來。
? ? ? 2015年12月，河南一位74歲的老大娘，在去深圳的火車上途徑郴州站時突發(fā)肺栓塞，患者被送到急診科時心臟驟停，經(jīng)過復(fù)蘇后，徐自強、樂冬友等醫(yī)護人員攜帶呼吸機護送患者到CT室做肺動脈成像檢查。明確為急性肺栓塞后，徐自強擔(dān)保借藥為患者溶栓急救。后來趕到的親屬為了表達感謝，請了郴州市電視臺進行宣傳報道。
? ? ? 2016年1月17日，一個星期天早上，市編制辦一位53歲干部因突發(fā)胸痛來我院就醫(yī)，在醫(yī)院大門口就喪失了意識，到急診科時經(jīng)檢查心臟呼吸驟停。正在值班的徐自強組織人員投入心肺復(fù)蘇的戰(zhàn)斗。胸外按壓、氣管插管、呼吸機通氣，三個醫(yī)生輪流上陣，20分鐘、30分鐘過去了，腎上腺素、電除顫已經(jīng)實施了第4輪，沒有一絲生命跡象。市委、市衛(wèi)計委不斷地有人打電話來咨詢、督戰(zhàn)，家屬在搶救室外呼天叫地。在持續(xù)搶救52分鐘的時候，“休息”了近一個鐘頭的心臟又跳了起來。為了查找病因，徐自強緊接著又?jǐn)y帶呼吸機護送病人做CT檢查。一周后，為表示感謝，患者轉(zhuǎn)科出院時其家屬將一個2000元的大紅包塞給徐自強，徐自強調(diào)侃地說，一次生命豈能用2000塊錢換到，被婉言謝絕。
? ? ? 像這樣急性中毒，電擊傷，溺水，窒息所致的心臟、呼吸驟?；颊呙磕甓加?0余例。目前我院急診科搶救成功率達到96%以上，心肺復(fù)蘇成功率達34%，遠遠超過我國平均搶救成功率。
2、急性中毒
2010年5月1日，郴州市某賓館發(fā)生群體性食物中毒事件，中毒病人蜂擁而至。急診科緊急召喚輪休或夜休的醫(yī)護人員到科室投入緊張的安置、搶救工作。病房不夠，將發(fā)熱門診的簡易用房改為臨時病房；醫(yī)護人手不足，請其它兄弟科室的同志來幫忙。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一部署下，全科同事團結(jié)一致、連續(xù)作戰(zhàn)，一周內(nèi)，111多名患者痊愈出院。
2014年9月，郴州市三所中小學(xué)校的學(xué)生相繼出現(xiàn)食物中毒，同一個晚上，80多名學(xué)生陸續(xù)蜂擁至急診科就醫(yī)。吳志堅副院長以及市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)親自到中心醫(yī)院急診科指導(dǎo)搶救工作。剛從市中醫(yī)院會診回來的徐自強主任立即調(diào)動科室的休息人員趕赴科室參加搶救，在北院兒童醫(yī)院的幫助下、中心醫(yī)院急診科的全體醫(yī)護人員以及輸液室的同志夜以繼日處置病人，所有中毒的患者完全康復(fù)。這次突發(fā)衛(wèi)生事件的處置，充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公立性，為政府排憂解難做出了積極的努力。
由于幾代人的努力，急診科的醫(yī)師在急性中毒方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，搶救水平不斷提高，對周邊地區(qū)的影響力也逐漸彰顯出來。現(xiàn)有5人加入中國毒理學(xué)會，徐自強被選為中國毒理學(xué)會的委員。急診科成立了亞學(xué)科——中毒科。
3、毒蛇咬傷
“急診科嗎?馬上轉(zhuǎn)來一位毒蛇咬傷的病人，呼吸衰竭，生命垂危，請做好急救準(zhǔn)備?！本o急救援中心打來了電話。得到通知后的急診科護士立即通知外科醫(yī)生，騰出搶救床位，準(zhǔn)備氣管插管盤、連接呼吸機。緊張有序的氣氛顯示一場營救生命的的戰(zhàn)斗即將打響。毒蛇咬傷是急診外科醫(yī)生的拳頭項目，除本地區(qū)的患者外，每年還要收治永州、衡陽和廣東樂昌等周邊地區(qū)蛇傷患者。為了使患者能準(zhǔn)確地描述、辨認(rèn)被咬傷的蛇種，急診科自制了湘南地區(qū)常見的毒蛇圖譜、在資料室陳列了湘南地區(qū)常見的毒蛇標(biāo)本，以便患者辨認(rèn)和臨床教學(xué)之用。
四、多科合作的排頭兵
? ? ? 隨著醫(yī)學(xué)的進步，許多急危重癥的診治需要多科合作、團隊精神。在多科合作的項目中，急診科的醫(yī)護人員充當(dāng)了排頭兵的作用。現(xiàn)在急診科與多科合作，積極開展新技術(shù)項目。
時間就是大腦，急診科與神經(jīng)內(nèi)科合作開展超急性期腦梗死的溶栓治療，為缺血性腦中風(fēng)的病人功能康復(fù)帶來了新的希望。在急診科開通了綠色通道，對疑似急性卒中病人實行先檢查后付費的流程，盡可能贏得時間。
? ? ? 時間就是心肌，急診科加入醫(yī)院的胸痛中心的建設(shè)，院前急救和急診科的醫(yī)生加入胸痛智能更新的微信群，對胸痛的病人在院前就開始介入，把?？频挠|角向外延伸。按照國際指南對符合靜脈溶栓急性心肌梗死的病人力爭在30分鐘內(nèi)用上溶栓藥物，對符合PCI的病人力爭在90分鐘開通球囊。
? ? ? 急診的內(nèi)涵主要體現(xiàn)在“急”字上，緊張有序、急中不亂，生命至上，“急”字當(dāng)頭。急診醫(yī)生的思維就是“先救命、后治??；先開槍、后瞄準(zhǔn)”。在急診科開通“生命綠色通道”，對生命垂危的患者先搶救后交錢，檢查、住院、搶救一路暢通無阻。許多發(fā)生在急診科生死時速的動人故事，使廣大市民對我院急診科急救水平稱贊有加。所以在遇到了關(guān)鍵時刻，老百姓總會不假思索：“只要還有一口氣，趕緊送往郴一醫(yī)”。
? ? ? 如果把醫(yī)院比喻一個部隊，那么，急診科就是醫(yī)院的特種部隊，急診醫(yī)護人員就是醫(yī)院的排頭兵。
? ? ? 如果把急診科當(dāng)作一塊生命綠洲，那么，急診科的醫(yī)護人員就是綻放生命之花的園丁。