“瓣膜順利抵達，起搏160，釋放瓣膜……”12月12日上午12點，郴州市第一人民醫(yī)院首例經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（tavr）正在心內(nèi)科手術(shù)室緊張進行，隨著人工心臟瓣膜在患者體內(nèi)順利釋放，大家都長舒一口氣，仿佛變魔術(shù)一般，在沒有開胸的情況下，醫(yī)生成功將一枚人工心臟瓣膜置入病人體內(nèi)，替代了已經(jīng)重度狹窄的主動脈瓣。

患者李老已經(jīng)68歲高齡，是一位地地道道的農(nóng)民，最近三個月，他在活動時經(jīng)常感到胸悶氣短，還暈倒過兩次，兒女們趕緊帶他到郴州市第一人民醫(yī)院就診，通過心臟彩超明確了病情：主動脈瓣嚴重鈣化并重度狹窄！

按照傳統(tǒng)的治療方案，李老需要開胸進行主動脈瓣置換術(shù)，但是患者年事已高，且身體狀況不是太好，很難耐受這樣的大手術(shù)。心內(nèi)科主任王仲華與心胸外科主任醫(yī)師李軼君經(jīng)過深入探討，認為經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)是目前最合適的治療方案。

經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)是一種微創(chuàng)瓣膜置換手術(shù)，是在不開胸的情況下，通過介入導管技術(shù)，將人工心臟瓣膜經(jīng)動脈血管輸送至主動脈瓣位置，從而完成人工瓣膜植入，恢復瓣膜功能。不過tavr手術(shù)涉及的學科眾多，對醫(yī)院硬件和人員的要求極高，目前在郴州市還沒有成功開展的先例，我們具備開展tavr手術(shù)的條件了嗎?這成了掛在王仲華與李軼君心頭的問號。

在征得院領導的支持后，郴州市第一人民醫(yī)院迅速組成了一支mdt團隊，成員包括心血管內(nèi)科、心胸外科、介入科、麻醉科、彩超室、ct室、手術(shù)室、體外循環(huán)組、術(shù)后重癥監(jiān)護等九個學科。各成員通過自我審核和仔細比對，一致得出結(jié)論：條件已成熟，tavr手術(shù)可以做！在與患者及其家屬充分溝通后，也得到了他們的信任，手術(shù)籌備工作開始緊鑼密鼓地進行。

經(jīng)過長達一周時間的準備，手術(shù)于12月12日上午如期開展，各科室按照預先制定的手術(shù)方案，各司其職，緊密配合，經(jīng)過兩個多小時的緊張手術(shù)，成功給患者植入了一枚生物瓣膜。術(shù)中食道超聲和造影顯示，新的瓣膜完美釋放，瓣膜開啟和關(guān)閉性能良好，沒有瓣周漏，預計三天后患者便可出院。

國內(nèi)tavr市場起步較晚，自2010年葛均波院士等人實施首例tavr手術(shù)后，該技術(shù)才逐步在國內(nèi)推廣使用，并于2015年出版《經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識》。截至2020年，國內(nèi)tavr累計植入量已經(jīng)超過5000例。目前中國tavr對標的患者主要集中在外科手術(shù)高?；驘o法行外科手術(shù)的出現(xiàn)癥狀的嚴重主動脈瓣狹窄（sas）高齡患者，相關(guān)數(shù)據(jù)估計，2018年該類型患者約為143.5萬人。參考美國和歐洲的發(fā)展模式，隨著適應癥逐漸從高危向中低危擴展、滲透率的逐漸提高，到2029年，sas患者存量將會達到379.3萬人。