近日，郴州市第一人民醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護室（ricu）醫(yī)護團隊經(jīng)過二十余天精心診療及護理，成功將一位確診重癥甲型流感肺炎（h5n6）患者救治成功并康復(fù)出院。

患者李先生，因“發(fā)熱、咳嗽、乏力、呼吸困難”于2022年2月19日轉(zhuǎn)入我院呼吸重癥監(jiān)護室。入院時患者體溫最高達40℃，呼吸急促，血氧飽和度極低，胸部影像學(xué)提示雙肺彌漫性病變?；颊卟∏槲Ｖ?，隨時有生命危險?？浦魅瘟_慶凱主任醫(yī)生和李佳艷主治醫(yī)師立即予患者經(jīng)鼻氣管插管、有創(chuàng)呼吸機輔助通氣，并通過支氣管鏡留取肺泡灌洗液送病原學(xué)檢查。結(jié)合影像學(xué)檢查認(rèn)為“病毒性肺炎”可能性大，予患者安置于ricu負(fù)壓病房單間隔離搶救治療。檢查結(jié)果很快報告為“甲型流感病毒”，同時“新冠核酸”檢查陰性。得到結(jié)果后，醫(yī)院醫(yī)務(wù)部迅速組織包括感控科、綜合icu、中醫(yī)科、康復(fù)科、營養(yǎng)科和臨床藥學(xué)等相關(guān)科室進行多學(xué)科討論（mdt），為患者制定包括抗病毒、液體管理、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和呼吸支持等全方位的個體化治療方案。同時，科室通過網(wǎng)絡(luò)連線廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、湘雅醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護室的相關(guān)專家多次進行遠程會診，根據(jù)患者病情變化對治療措施進行精細(xì)調(diào)整。

護士長曾拓業(yè)副主任護師立即帶領(lǐng)護理團隊為該患者進行護理查房，討論最佳護理方案，予患者留置經(jīng)鼻空腸管、中等長度導(dǎo)管、動脈導(dǎo)管，俯臥位通氣、準(zhǔn)確詳細(xì)記錄患者24小時出入水量等，在確?；颊吒黜椫委熅珳?zhǔn)執(zhí)行的同時，且動態(tài)監(jiān)測該患者血氣分析、動脈血壓、肝腎功能、營養(yǎng)狀況等。呼吸治療師通過觀察患者肺部通氣情況及床旁胸片結(jié)果等數(shù)據(jù)，動態(tài)調(diào)整呼吸機治療參數(shù)及各項肺部物理治療方案。呼吸重癥監(jiān)護室醫(yī)護團隊在重癥肺炎患者的救治流程上做到了細(xì)致全面、有條不紊。

 經(jīng)過15天的有創(chuàng)機械通氣及每天持續(xù)12-18h的俯臥位通氣治療，期間俯臥位時采取嚴(yán)格的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，小潮氣量肺保護性通氣策略等治療，仰臥位時早期喚醒及床上被動肢體鍛煉，并通過床旁重癥超聲每日評估患者血容量及腎臟血流等情況，在早期就做到了嚴(yán)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。3月4日患者脫機成功并順利拔除氣管導(dǎo)管，恢復(fù)自主通氣。據(jù)研究報道顯示：重癥甲型流感（h5n6）病毒性肺炎病死率高達70%以上，該患者成功拔除氣管導(dǎo)管也讓醫(yī)護人員信心倍增。

郴州市第一人民醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護室作為呼吸道感染類疾病的?？铺厣玦cu一直倡導(dǎo)著早期分階段性心肺康復(fù)鍛煉，科室特別設(shè)置呼吸重癥監(jiān)護室高依賴病區(qū)（病區(qū)內(nèi)設(shè)有肺部康復(fù)室及呼吸睡眠監(jiān)測室），患者在機械通氣期間以床上被動訓(xùn)練為主，主要為患者活動關(guān)節(jié)，防止攣縮及廢用。在撤離機械通氣期間，以肺部康復(fù)訓(xùn)練為主，呼吸治療師為患者進行床旁肺功能檢查及呼吸肌力檢查，針對性進行呼吸肌鍛煉，并協(xié)助患者進行上下肢肌力及耐力訓(xùn)練。通過以上全病程、全方位的治療訓(xùn)練及訓(xùn)練，即可達到讓重癥患者盡早康復(fù)直接步行出院，從而讓患者在最短的時間內(nèi)重新回歸社會、回歸家庭。

    通過此病例的成功救治，標(biāo)志著該院呼吸重癥監(jiān)護室的救治能力達到省級先進水平。在國務(wù)院推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的指引下，以學(xué)科建設(shè)為抓手，應(yīng)對各項挑戰(zhàn)，郴州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護人員通過不斷學(xué)習(xí)、奮勇前行，持續(xù)優(yōu)化護理流程、強化治療措施，勇挑呼吸類疾病重癥患者的救治重任，為湘南地區(qū)的呼吸重癥患者保駕護航?。ㄎ榫x  曾拓業(yè)）