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北院心血管內(nèi)科：成功實施經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術
來源：本站原創(chuàng) 發(fā)布時間：2015-11-17
作者：胡國華 王智武 來自：本站原創(chuàng) 2015/11/17 8:35:45
近日，郴州市第一人民醫(yī)院北院（兒童醫(yī)院）成功為4歲患兒實施了經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術，這是我市醫(yī)院醫(yī)生獨立完成的首例手術，該技術的應用在湖南省地市級醫(yī)院中尚屬首次。
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當患兒因咳嗽不止被送到郴州市第一人民醫(yī)院北院（兒童醫(yī)院）心血管內(nèi)科后，經(jīng)心臟彩超檢查，發(fā)現(xiàn)她肺動脈瓣狹窄，并伴有瓣膜粘連。心血管內(nèi)科主任張彤如告訴患兒家屬，可以采取目前國內(nèi)最先進的“經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術”進行介入治療，這項手術不需劈開胸骨、剪斷肋骨、心臟停跳、體外循環(huán)等，只需經(jīng)皮穿刺，手術恢復快、遠期并發(fā)癥更少。
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同時，張主任講國家惠民政策詳細解釋給了患兒家屬，凡是14歲以下（含14周歲）參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，全市范圍內(nèi)符合救治條件的先天性心臟病患兒（包括兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童肺動脈瓣狹窄等兒童先天性心臟病）都能在兒童醫(yī)院得到免費救治。
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經(jīng)過溝通和協(xié)調準備，手術確定下來。手術前，小兒心血管內(nèi)科主任張彤如與手術室、麻醉科、放射科、設備科等科室的專家對這次手術進行了風險評估，并制定了全方位、專業(yè)化、規(guī)范化的診療策略和應急預案。并按照最優(yōu)流程安排將患兒送到郴州市第一人民醫(yī)院介入治療中心進行手術。
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張彤如介紹，為患兒做的手術為“經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術”，簡稱PBPV，這項手術是采用球囊擴張導管進行靜態(tài)的球囊擴張技術，即推送球囊擴張導管至肺動脈瓣狹窄處，利用向球囊內(nèi)加壓所產(chǎn)生的張力而引起狹窄的肺動脈瓣膜撕裂，從而解除肺動脈瓣狹窄。這是較早應用的非手術介入性先天性心臟病的治療措施，早在1985年，歐洲利用該技術成功進行了第一例手術，我國也在上世紀80年代后期運用該技術，目前已累積了較為成熟的經(jīng)驗，成為肺動脈瓣狹窄的首選治療方法。
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四歲患兒皮球囊肺動脈瓣成形術風險非常高，做這項手術必須要阻斷肺動脈的血流，容易導致機體缺氧。由于肺動脈血流阻斷不能超過5秒，所以擴張的過程也必須在5秒內(nèi)完成。手術在張彤如的帶領下實施，醫(yī)生們在手術前先為患兒進行了右心導管檢查，這項檢查是為了評估肺動脈狹窄的程度，以便保證手術的成功。檢查發(fā)現(xiàn)，患兒心臟的肺動脈與右室的壓差達到了35mm/Hg，這就必須通過手術縮小壓差。
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整個手術過程用了二十多分鐘。術中醫(yī)生動作嫻熟，手術順利。張彤如介紹說，郴州每年的新生兒中，患有先天性心臟病的兒童有600多人，其中室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄等類型的先天性心臟病占到了一大半，為了救治更多的先天性心臟病患兒，小兒心血管內(nèi)科醫(yī)護人員專門前往各地，向在先天性心臟病治療方面走在前列的醫(yī)療單位學習，學習少則3個月，多則1年。肺動脈狹窄的發(fā)病率在先天性心臟病的類型中排在第四，在先天性心臟病患者中占到了5%—10%。如何發(fā)現(xiàn)肺動脈狹窄這類先天性心臟病呢?張彤如介紹，可以通過體格檢查和心臟彩超發(fā)現(xiàn)，當然一些面部特征也可以發(fā)現(xiàn)孩子患有先天性心臟病，如臉色發(fā)青、心臟有雜音、體力差、易患呼吸道感染、發(fā)育差、蹲踞等癥狀，如果有這些癥狀，家長就要注意了，應及時盡早的就醫(yī)。兒童體檢很重要。張彤如建議，0-1歲的兒童一年體檢4次，1-2歲或2-3歲的兒童一年體檢2次，4歲以上的兒童每年體檢1次，這樣就能夠及時發(fā)現(xiàn)各種病情，有利于兒童的健康成長。
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