? ? ? ?4月15日，郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科對(duì)一例危重復(fù)雜肝膽管結(jié)石病患者成功實(shí)施了經(jīng)皮肝膽道鏡碎石取石術(shù)（PTCS）。該項(xiàng)技術(shù)的成功開展在湘南地區(qū)尚屬首例，標(biāo)志著郴州市第一人民醫(yī)院肝膽管結(jié)石病的治療技術(shù)跨入湖南省先進(jìn)行列。
? ? ? ?患者女性，47歲?，因反復(fù)上腹部脹痛20年再發(fā)加重2月于今年4月入院?；颊咴?997年因膽道結(jié)石及2011年肝內(nèi)外膽管結(jié)石在宜章縣某醫(yī)院行兩次開腹手術(shù)治療，開腹術(shù)后恢復(fù)較慢。出院后，仍間斷出現(xiàn)右上腹疼痛，時(shí)常伴有寒戰(zhàn)、高熱、腹脹、惡心等癥狀，在多家醫(yī)院治療，卻不見好轉(zhuǎn)。
? ? ? ?患者的痛苦可想而知。
? ? ? ?此次入郴州市第一人民醫(yī)院后行上腹部CT提示患者左肝及右肝均有大量結(jié)石，膽總管結(jié)石，如采用傳統(tǒng)手術(shù)方式則需行開腹膽總管切開取石及左肝部分切除，手術(shù)創(chuàng)傷極大，且右肝部分結(jié)石仍難以取出。另患者因近期反復(fù)腹痛食欲差，一般情況及營(yíng)養(yǎng)欠佳，患者已經(jīng)歷兩次手術(shù)，第三次開腹手術(shù)面臨腹腔臟器粘連結(jié)構(gòu)紊亂等困難，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)均較大。
面對(duì)這場(chǎng)生死抉擇，有沒有一種兩全其美的辦法?
? ? ? 郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科主任吳新軍主任醫(yī)師及曹峻榮副主任醫(yī)師曾向廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授學(xué)習(xí)過經(jīng)皮肝膽道鏡碎石取石術(shù)（PTCS），建議借助泌尿外科的輸尿管鏡及碎石設(shè)備，在介入、超聲、放射等相關(guān)科室配合下，可以使用該技術(shù)。
? ? ? 吳新軍立即向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)組織手術(shù)室、彩超室等相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)商，對(duì)治療方案的設(shè)計(jì)進(jìn)行充分論證，對(duì)現(xiàn)有設(shè)備進(jìn)行調(diào)試，并制定了應(yīng)急預(yù)案，經(jīng)與家屬反復(fù)溝通協(xié)商，決定邀請(qǐng)廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院王平教授指導(dǎo)手術(shù)。
? ? ? ?故擬采用經(jīng)皮肝穿刺一期膽道造瘺取石術(shù)，經(jīng)彩超室醫(yī)生反復(fù)觀察患者肝內(nèi)結(jié)石情況認(rèn)為該手術(shù)可行，于4月15日在廣州醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī)院王平教授指導(dǎo)下順利完成該手術(shù)，該手術(shù)只放置一根如筷子大小的膽道引流管，腹部無其他傷口，患者術(shù)后第一天即可下床活動(dòng)和進(jìn)食，恢復(fù)順利。
? ? ? ?據(jù)吳新軍主任醫(yī)師介紹，肝膽管結(jié)石病是指發(fā)生在肝內(nèi)膽管、肝總管、膽總管內(nèi)的結(jié)石，是中老年人常見病和多發(fā)病，隨著人民生活水平的提高，青少年和兒童發(fā)病也較為常見。由于病因復(fù)雜，多合并膽管狹窄，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，反復(fù)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷性大，并發(fā)癥多，且每次手術(shù)都會(huì)增加再一次手術(shù)的難度，給患者帶來巨大的痛苦。湘南地區(qū)是肝膽管結(jié)石病的高發(fā)地區(qū)，很多患者沒有得到系統(tǒng)的治療，因?yàn)闊o法再次手術(shù)而失去治療機(jī)會(huì)。
? ? ? ?郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科掌握的PTCS技術(shù)是近幾年發(fā)展起來的微創(chuàng)新技術(shù)。該技術(shù)借鑒經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，將經(jīng)皮肝穿刺膽管引流和經(jīng)皮肝膽道鏡相結(jié)合并加以改良而成，通過皮膚和肝臟穿刺進(jìn)入肝內(nèi)膽管，經(jīng)過多次擴(kuò)張達(dá)到預(yù)定粗細(xì)，置入一個(gè)塑料支撐鞘管，猶如在肝內(nèi)膽管和外界之間架起一座橋梁，輸尿管鏡或膽道鏡可以通過這個(gè)“橋梁”反復(fù)多次出入肝內(nèi)膽道，通過顯示屏可以直接看到肝內(nèi)結(jié)石和病變的膽管，較小的結(jié)石用取石鉗或取石網(wǎng)籃直接取出，較大的結(jié)石利用氣壓彈道碎石機(jī)等設(shè)備將其擊碎，隨水流經(jīng)支撐鞘管或膽腸吻合口排出，整個(gè)手術(shù)過程在超聲引導(dǎo)和C型臂造影透視下進(jìn)行，安全可靠。
? ? ? ?整個(gè)手術(shù)僅留下約0.5cm的皮膚切口，損傷小，出血少，易愈合，痛苦輕，避免了開腹手術(shù)引起的腸粘連，腸梗阻，也避免了胰腺炎和膽道感染，可反復(fù)多次取石，結(jié)石取凈率高，術(shù)后6小時(shí)即可恢復(fù)流質(zhì)飲食，無須長(zhǎng)時(shí)間禁食，病情穩(wěn)定后即可出院。具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少、易重復(fù)、效果顯著等優(yōu)點(diǎn)，易為患者所接受。特別適用于手術(shù)后復(fù)發(fā)的肝內(nèi)外膽管結(jié)石，再次手術(shù)困難或拒絕開腹手術(shù)以及全身情況差難以耐受開腹手術(shù)的患者。
? ? ? ?該技術(shù)需要多科室協(xié)作，操作復(fù)雜，技術(shù)含量高，全國(guó)僅有幾個(gè)大型醫(yī)療中心開展了此項(xiàng)技術(shù)。
? ? ? ? ? ? ??“郴州市第一人民醫(yī)院成功開展PTCS，標(biāo)志著肝膽外科在肝膽管結(jié)石病領(lǐng)域建立起以介入微創(chuàng)手術(shù)、膽道鏡取石、PTCS為一體的綜合治療體系，是該院多學(xué)科技術(shù)協(xié)作制度優(yōu)勢(shì)的進(jìn)一步體現(xiàn)，將為廣大肝膽管結(jié)石病患者提供最佳的治療選擇。”吳新軍說。
（劉振）